様式第5号(第5条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

(組合の機関)　　　　　　　　　　　　

保有個人情報開示決定等期限延長通知書

　　　　年　　月　　日付けで請求のありました保有個人情報の開示については、個人情報の保護に関する法律第83条第2項の規定に基づき、次のとおり開示決定等の期限を延長することとしたので通知します。
開示請求に係る保有個人情報の内容		
延長後の期間	　　　　　日間
(開示決定等の期限：　　　　年　　月　　日)	
延長の理由		
事務担当		
備考