様式第１７号（第16条関係）
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
（組合の機関）　　　　　　　　　　　　

保有個人情報訂正請求事案移送通知書

　　　　年　月　日付けで請求のありました保有個人情報の訂正については、個人情報の保護に関する法律第96条第１項の規定に基づき、次のとおり事案を移送したので通知します。
　なお、保有個人情報の訂正決定等は、移送先の行政機関等において行われます。
訂正請求に係る保有個人情報の内容		
移送先の行政機関等		
移送をした日	年　　月　　日（　　）	
移送をした理由		
事務担当		
備考