様式第８号（第４条関係）
一般廃棄物処理手数料減額(免除)申請書
令和　　年　　月　　日　　

　　桑名広域清掃事業組合
　　　管理者　伊藤　徳宇　様　　　　　　

申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　桑名広域清掃事業組合ごみ処理施設の設置及び管理運営に関する条例第５条に規定する処理手数料について、減額(免除)を受けたいので、同条例施行規則第４条の規定に基づき申請します。	
減額　(免除)申請の理由	　	
廃棄物の種類及び数量	　	
承認期間承認手数料	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
割減額　　　　免除　　　	
運搬者　住所
　　　　氏名	
運搬車両　登録番号
　　　　　積載量	
　(注)　減額(免除)理由を証明する書類添付してください。